Επανάσταση στην καλοήθη υπερπλασία προστάτη με την ελάχιστα παρεμβατική εκπυρήνιση

ADVERTORIAL

Οι άνδρες στην πορεία της ζωής τους αντιλαμβάνονται αλλαγές στην ούρηση. Αυτό οφείλεται στην ανάπτυξη αδενώματος εντός του προστάτη αδένα. Στις συντριπτικά περισσότερες περιπτώσεις πρόκειται για καλοήθη ιστό χωρίς καμία λειτουργική συνεισφορά. Το μόνο που κάνει είναι να εμποδίζει την ελεύθερη ροή των ούρων, εκδηλώνοντας γνώριμα στους μεσήλικες άνδρες συμπτώματα όπως μείωση της ευκολίας ροής, συχνουρία, νυκτουρία και επιτακτική ανάγκη ούρησης, ακράτεια, ακόμη και αδυναμία ούρησης. Αυτά, ξεκινώντας από απλή ενόχληση, εξελίσσονται σε μείζον πρόβλημα που θέλει ιατρική λύση.  

H Ιατρική δεν έπαψε να ερευνά μεθόδους περισσότερο ακίνδυνης και λιγότερο τραυματικής θεραπείας της καλοήθους κατάστασης. Η πρόοδος αυτή οδήγησε στην ολική εκπυρήνιση του αδενώματος μέσω Holmium Laser (HoLEP) που την τελευταία δεκαετία αποτελεί χρυσό κανόνα στην αντιμετώπιση της καλοήθους υπερπλασίας προστάτη, καθώς είναι αναίμακτη ως διαδικασία. Έτσι, οι ασθενείς που λαμβάνουν αντιπηκτική αγωγή για σοβαρούς λόγους, της οποίας η διακοπή θα θέσει τη ζωή τους σε κίνδυνο, πλέον μπορούν να χειρουργηθούν! Επίσης, προσφέρει οριστική λύση και όχι μερική, όπως η ευρέως διαδεδομένη διουρηθρική (TURis) αφαίρεση του αδενώματος, αφού δεν καταλείπεται υπολειμματικός ιστός που μπορεί να μεγαλώσει στο μέλλον. Έτσι, η παλιά συμβουλή που λάμβαναν οι χειρουργημένοι ότι θα ήταν εντάξει για 7-10 χρόνια δεν ισχύει πια. Μετά τη HoLEP ο άνδρας δεν αντιμετωπίζει ξανά πρόβλημα με την ούρηση!

Η τεχνική θεραπεύει όλους τους ασθενείς. Οι περιορισμοί που επιβάλλονται στις άλλες μεθόδους από το μέγεθος του αδένα δεν ισχύουν στη HoLEP. Επίσης, διενεργείται με βραχεία νοσηλεία (μία διανυκτέρευση στην κλινική) και παρέχει ταχεία αποκατάσταση. Σε μία εβδομάδα ο άνδρας έχει επιστέψει στις δραστηριότητές του.

Η HoLEP γνώρισε αργή, αλλά σταθερή εξάπλωση και αποδοχή στην ελληνική πραγματικότητα. Οι λόγοι αφορούν τη διαθεσιμότητα ισχυρών lasers, κατάλληλων για την επέμβαση, και ως εκ τούτου την έλλειψη απαραίτητης δεξιότητας και εμπειρίας στη χειρουργική τεχνική. Από το 2018 η ομάδα μας είχε την ευκαιρία να χρησιμοποιεί όλο και ισχυρότερα μηχανήματα, αυξάνοντας συνεχώς την αποτελεσματικότητα σε μεγάλους προστάτες και την ασφάλεια λόγω καλύτερης αιμόστασης και μείωσης του χειρουργικού χρόνου.

Η ωρίμανση της τεχνολογίας των lasers οδήγησε στο MultiPulse HoPLUS των 150 watts. Ο γερμανικός οίκος JenaSurgical GmbH, αξιοποιώντας τη μακρόχρονη εμπειρία του στα ιατρικά lasers, παρουσίασε το ολοκληρωμένο σύστημα αποκλειστικά αφιερωμένο στην εκπυρήνιση προστάτου. Συνδύασε το ισχυρότερο laser των 150 watts με τον μακρύτερου μήκους παλμό 1700μs με τον γρηγορότερο και ασφαλέστερο ιστοτεμαχιστή. Έτσι έχουμε στα χέρια μας απεριόριστη δύναμη που μπορούμε να εφαρμόσουμε στον ασθενή με ιδανική ακρίβεια και ασφάλεια. 

Η άνθηση της μεθόδου HoLEP παγκοσμίως έδωσε την ευκαιρία σε πρωτοπόρους γιατρούς να σπρώξουν τα όριά της ακόμα περισσότερο προς την κατεύθυνση του ελάχιστου τραύματος. Η έμπνευσή τους υλοποιήθηκε από τον γερμανικό οίκο εξειδικευμένων ενδοσκοπικών εργαλείων RZ Medizintechnik GmbH, δίνοντάς μας το miniLaserscope.

Δεδομένου ότι η επέμβαση γίνεται μέσω της ανδρικής ουρήθρας, το μέγεθος του ενδοσκοπικού εργαλείου που εισάγεται σε αυτήν έχει σημασία – εδώ είναι κατά 30% μικρότερο. Όσο λεπτότερο τόσο «φιλικότερο» με την ευαίσθητη ουρήθρα, οπότε έχουμε αποφυγή τραύματος, άρα ταχύτατη αποκατάσταση, με λεπτότερο και ως εκ τούτου όχι δυσάρεστο ουροκαθετήρα. Επίσης, μεγαλύτερη ακρίβεια εντός του χειρουργικού πεδίου. Μπορούμε να κατευθύνουμε το ισχυρό 150 watts laser με ευέλικτο και ακριβή τρόπο, εξασφαλίζοντας ιδανικό διαχωρισμό μεταξύ φυσιολογικού και παθολογικού ιστού. Επιτυγχάνουμε, τελικά, βραχύτερο χρόνο επέμβασης.

Η αντιμετώπιση ενός συχνού και διαδεδομένου προβλήματος του άνδρα εισέρχεται σε νέα εποχή. Η laser εκπυρήνιση προστάτη HoLEP δεν περιορίζεται από τον ογκώδη εξοπλισμό ρεύματος της παλαιότερης διουρηθρικής εκτομής γνωστής ως TURP/TURis. Το φως, λόγω της φύσης του, εισέρχεται διά λεπτότατων εργαλείων στον στόχο, αλλάζοντας επαναστατικά την καταξιωμένη HoLEP σε μια νέα εκδοχή. Αυτή η νέα εκδοχή διαφέρει τόσο ριζικά από την παλιά που αυτοδικαίως αποκτά διεθνώς το νέο όνομα MiLEP. Μετά την ολοκλήρωση κλινικών μελετών που αποδεικνύουν τα πλεονεκτήματα έναντι της HoLEP, έχει υιοθετηθεί ήδη ως η επέμβαση εκλογής για αντιμετώπιση καλοήθους υπερπλασίας προστάτη παγκοσμίως σε εξειδικευμένα κέντρα όπου δραστηριοποιούνται έμπειρες ουρολογικές ομάδες όπως η δική μας.